фиксатор коленного сустава купить спб
Меню

Какой наркоз дается при эндопротезировании тазобедренного сустава?


  • Настойка из адамова яблока боли в суставах
  • Как жить после замены сустава
  • Как лечить суставы конским каштаном
  • После сна болят суставы плечевые суставы
  • Проведение катетера с проводником-стилетом на большие расстояния связано с повышенной опасностью травматизации вен эпидурального пространства и отклонения его от заданного направления. Катетеризация в столь специфической области нежелательна и в связи с опасностью инфицирования. Получает все большее распространение комбинированная спинально-эпидуральная анестезия КСЭА. С ее применением в - гг. Большая часть комбинированной спинально-эпидуральной анестезии осуществлена в следующей модификации. Затем в том же межпозвонковом промежутке или на один промежуток выше выполняли пункцию ЭП с последующей катетеризацией и фиксировали катетер. Относительная трудоемкость последовательного выполнения субарахноидальной пункции и катетеризации эпидурального пространства не удлиняла времени их осуществления и получения полного эффекта КСЭА - 29 мин, у - 1,8 мин. Так как преимущества регионарных методов анестезии особенно ярко проявляются при сохранении спонтанного дыхания, а безопасность при этом определяется возможностью поддержания достаточной перфузии тканей при сохраненном транспорте кислорода, необходимо ведение интраоперационного мониторинга витальных функций с пульсоксиметрией. Предположительно при выполнении данной модификации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии риск осложнений выше, чем при использовании специальных игл: Исследование проводили до, во время и после оперативного вмешательства до утра следующих суток. Во время проведения операции в реальном времени регистрировали насыщение кислородом гемоглобина крови в сосудах кортикального отдела головного мозга аппаратом 1NVOS , Somanetics Corp. Для оценки функции внешнего дыхания использовали монитор Capnomac Ultima фирмы "Datex". Для оценки выраженности болевого синдрома использовали балльную визуально-аналоговую шкалу боли. Также регистрировали время первого требования анальгетика, то есть временной интервал от окончания операции до появления у пациента болевых ощущений и среднесуточную потребность в наркотических анальгетиках. Для межгрупповых сравнений применен дисперсионный анализ. Для проверки гипотез при сравнении трех и более групп использовали ранговый анализ вариаций по Краскелу-Уоллису. Проверку гипотез для двух групп проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Проверку гипотезы о динамике количественных показателей в процессе наблюдения выполняли с помощью критерия Вилкоксона. При сравнении долей имеющиеся данные заносили в таблицу сопряженности и вычисляли критерий х2 с поправкой Йетса или использовали двусторонний критерий Фишера в зависимости от условий применимости метода.

    Для выявления и оценки степени зависимости между признаками применен корреляционный анализ с использованием коэффициента Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0, Проведение корреляционного и сравнительного анализа при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава позволило установить, что возраст, рост, уровень исходного артериального давления, вес пациента и степень ожирения не оказывали значимого влияния на объем интраопера-ционной и общей кровопотери. Йлияние темпа кровопотери на объем интраоперационной кровопотери было статистически значимо большим, чем влияние длительности операции или уровня артериального давления. Длительность операции и уровень артериального давления на основных этапах операции оказывали сопоставимое влияние на объем интраоперационной, послеоперационной и общей кровопотери. Корреляция длительности операции, темпа кровопотери и уровня артериального давления с объемом кровопотери при первичном эндопротези-ровании тазобедренного сустава. Проведение сравнительного анализа между группами подтвердило выявленный характер взаимосвязи. Таким образом, использование спинальной анестезии с интраоперационной умеренной гипо-тензией привело к значимому снижению продолжительности оперативных вмешательств за счет создания лучших условий для оперирующего хирурга. Выявленный характер взаимосвязи кровопотери и артериального давления при первичном эндопротезировании был подтвержден результатами сравнительного анализа объема кровопотери в зависимости от уровня артериального давления на основных этапах операции табл. Объем общей кровопотери значимо не различался при поддержании уровня систолического артериального давления на основных этапах операции в диапазоне от 70 до 90 мм рт. Увеличение уровня АДс до мм рт. Дальнейшее увеличение уровня систолического давления на основных этапах операции до мм рт. Объем интраоперационной кровопотери в зависимости от уровня АДс на основных этапах операции.

    оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов

    Установлено, что увеличение объема кровопотери при росте уровня систолического артериального давления было обусловлено прогрессивным возрастанием темпа интраоперационной кровопотери. Так, темп интраопе-рационной кровопотери при уровне АДс мм рт. Таким образом, проведение исследования позволило установить, что при эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях центральных сегментарных блокад с сохранением самостоятельного дыхания больного объем общей кровопотери статистически значимо и прогрессивно уменьшается при снижении уровня артериального давления. При этом снижение уровня АДс менее 80 мм рт. Таким образом, установлено, что при эндопротезировании тазобедренного сустава от уровня артериального давления при операции так же, как от темпа кровопотери и длительности операции, зависит объем интраоперационной и общей кровопотери, потребность в компонентах донорской крови и объем инфузионно-трансфузионной терапии. Это обосновывает необходимость контроля уровня артериального давления при операции, что позволяет снизить кровопотерю, улучшить условия для работы хирурга, сократить время операции, уменьшить объем инфузионно-трансфузионной терапии и потребность в компонентах донорской крови. Влияние вида анестезиологического пособия на кровопотерю при эндопротезировании тазобедренного сустава. Полученные результаты позволили заключить, что проведение ИВЛ является самостоятельным фактором риска увеличения кровопотери при операции, даже в условиях симпатолизиса. Исходя из этого, общее или со-четанное обезболивание могут быть использованы только при неудаче выполнения центральных блокад или в случаях противопоказаний к их применению. Установлено, что объем кровопотери при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, выполненном под СА с умеренной и легкой степенью интраоперационной гипотензии, был значимо меньше по сравнению с группой НормоСА табл. Использование центральных сегментарных блокад с управляемой интраоперационной гипотензией привело к значимому снижению кровопотери при операции: Характеристика кровопотери в исследуемых группах при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. АДс при постановке тазового компонента мм рт. АДср при постановке тазового компонента мм рт. Полученные результаты позволяют с уверенностью заключить, что использование спинальной и эпидуральной анестезии с управляемой гипотензией не приводит к увеличению дренажной кровопотери, а, наоборот, сопровождается значимо меньшей послеоперационной кровопотерей.

    В последнее десятилетие отмечено возрастание количества ревизионного протезирования и эндопротезирования после ранее выполненных операций на тазобедренном суставе и бедренной кости, что значительно повышает длительность, травматичность операции и объем кровопотери. При проведении исследования установлено, что использование методов центральных сегментарных блокад с интраоперационной управляемой гипо-. Объем общей кровопотери в группе НормоСА составил ; мл, тогда как в группах с интраоперационной контролируемой гипотензией он был значимо меньше и составил ; мл в группе ГипоЭА, ; мл - в группе ГипоСА I ст. Характеристика кровопотери в исследуемых группах при осложненном эидопротсзировании тазобедренного сустава. Йнфузионно-трансфузионная терапия и потребность в компонентах донорской крови при различных вариантах анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Снижение объема общей кровопотери при использовании центральных сегментарных блокад с интраоперационной управляемой гипотензией со-. При условии одинаковых показаний в исследуемых группах к назначению эритромассы и плазмы установлено, что применение центральных сегментарных блокад с интраоперационной управляемой гипотензией сопровождалось значимым снижением частоты и объема использования компонентов донорской крови. Расход СЗП за весь период госпитализации в контрольной группе был равен мл на одного больного группы.

    оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов

    Кроме того, в группах с интраоперационной управляемой гипотензией отмечено значимое снижение потребности в компонентах донорской крови в пересчете на одного больного группы рис. Потребность в компонентах донорской крови при осложненном протезировании за все время лечения мл на больного. Таким образом, при протезировании тазобедренного сустава у пациентов с осложненным анамнезом под центральными сегментарными блокадами с интраоперационной управляемой гипотензией объем общей крово-потери, объем использованных компонентов донорской крови, а также частота их назначения были значимо меньше по сравнению с группой НормоСА. Анализ влияния различных вариантов центральных сегментарных блокад на ряд параметров гомеостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава.

    оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов

    С целью выбора методик и препаратов, которые в наименьшей степени угнетают самостоятельное дыхание и обеспечивают приемлемый уровень. Исследование ФВД выполнено при нормотензивной СА при уровне блокады не выше Th8-io в условиях поверхностной седации реланиумом 24 больных , тио-пенталом натрия 30 больных , диприваном 32 больных и у 42 больных -при глубокой седации оксибутиратом натрия. Недостатком седации оксибутиратом натрия являлась плохая управляемость, так как глубокая седация сохранялась в течение минут после его введения.

    Способ анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста

    В остальных группах изменения уровня рС02 были менее выражены и оставались в пределах физиологической нормы для данного показателя. Все вышеизложенное послужило причиной отказа от седации ОБН и позволило заключить, что тиопентал натрия и диприван являются препаратами выбора при проведении поверхностной седации до уровня Ramsey 3. При изучении ФВД в группах НормоСА 30 больных и ГипоСА 24 больных значимой разницы при межгрупповом сравнении показателей дыхательного и минутного объемов, частоты дыхания, уровня ЕТС02, объема выдоха за первую секунду и отношения времени вдоха к выдоху, не найдено. При изучении изменений кислотно-основного состояния установлено, что в группах НормоСА и ГипоСА изменения КОС во время операции характеризовались как компенсированный метаболический ацидоз и проявлялись значимым снижением рН крови при операции в пределах нормальных значений для данного показателя без значимых различий между группами. Изменения гемодинамики во всех группах на этапах оперативного вмешательства характеризовались как стабильные, артериальное давление. Следует отметить большую управляемость гемодинамики в группах с интраоперационной гипотензией, что достигалось постоянной инфузией малых доз адреналина при контроле признаков нормоволемии. Постоянная инфузия малых доз адреналина позволяла быстро добиться запланированного уровня артериального давления на основных этапах операции. Отсутствие тахикардии на всех этапах исследования свидетельствует об адекватном объеме инфузионной терапии, достаточном уровне обезболивания и интраоперационной седации. Инфузия малых доз адреналина не вызывала тахикардии, а основным фактором, влияющим на ЧСС в условиях достаточной по глубине интраоперационной седации, являлась высота симпатической блокады. В ходе проведения исследования показано, что во всех группах и на всех этапах исследования центральное венозное давление сохранялось на достаточном уровне и эффективно поддерживалось в контрольной группе инфузией кристаллоидов и коллоидов на фоне преинфузии, а в группах спинальной и эпидуральной анестезии с управляемым гипотензивным эффектом - инфузией малых доз адреналина на фоне ограничения преинфузии. В дальнейшем изменения ОПСС в исследуемых группах носили однонаправленный характер - значения несколько повышались по сравнению с этапом начала оперативного вмешательства, но оставались значимо ниже исходных значений. Таким образом, снижение уровня постнагрузки было более выраженным в группах с управляемой интраоперационной гипотензией, что и приводило к большему снижению артериального давления в этих группах.

    При сохранении во всех группах преднагрузки на достаточном уровне именно изменения ОПСС оказывали определяющее влияние на изменения уровня артериального давления. Так как выполнение центральных сегментарных блокад приводило к снижению постнагрузки при сохранении преднагрузки и сократительной способности миокарда, то это, в соответствии с законом Франка-Старлинга, сопровождалось закономерным увеличением производительности сердца: Сердечный индекс во всех группах статистически значимо превышал исходные значения рис. Анестезистка и врач-анестезиолог идут в Induction Room, где готовят пациента и проводят спинальную, а потом анестезистка транспортирует его в операционную, которая уже готова реально занимает около минут между операциями, если все готовы начать уборку операционной как только пациент покинул её. Не долго длились наши "мучения" и мы окончательно от этого отказались: Так что в настоящее время ортопеды нашли другой выход заинтересовать персонал в эффективной работе: А все спинальные проводятся непосредственно в операционной. Попробуйте в качестве обзора: Если же хотите изучить предмет более подробно, могу предложить руководство Cynthia A. Spinal and epidural anestesia. Доступно для прочтения на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Буду рада, если смогла помочь. Не долго длились наши "мучения" и мы окончательно от этого отказались. А в Великобритании, насколько я знаю, общепринята индукция и прочие анестезиологические манипуляции в специальной анестезиологической комнате, а не в операционной. Причем если речь идет о ребенке, то по закону в этой же комнате может присутствовать кто-либо из ближайших родственников. Чтобы работать по такой схеме, нужно иметь не просто желание рационально организовать рабочее время, а и экономическую выгоду сколько "лишних" врачей необходимо задействовать, чтобы схема работала в российских условиях, когда личное присутствие врача-анестезиолога требуется везде Да вот в ЛРЦ Россздрава в таком темпе и одного анестезиолога на одну операционную хватает. Да не об этом собственно разговор. Я не говорю о том, что все эндопротезирования тбс выполняются за 30 минут. Впрочем, бывают тотальные пресс-фит эндопротезы и за 20 с копейками минут. Если есть кто-то, кто к моменту укладки мною пациента уже помыт а потом иду мыться я , то время укладки сокращается до минут. Когда-то я тоже не верил, что уложить и помыть пациента на эндопротезирование коленного или тбс может один врач с медсестрой. Пока первому больному на столе лепим ас наклейку и одеваем компрессионый чулок первая оперсестра вполне может унести один пакет с мусором и вытереть пол. Да и что там мыть? На пол не надо бросать. На одну операционную нужно иметь набора инструмента. Вторая медсестра к моменту ушивания и кожи уже помыта и у дальнем уголку раскладывает на новом столике инструменты.

    Да и этом форуме есть ортопеды из Екатеринбурга, которые делают эпротезирование много быстрее. И что вы под временем имеете в виду?

    Анестезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава

    Я имею в виду от разреза до последней скобки степлера. Ну вот собственно об аргументации преимуществ спинальной анестезии и вопрошаю, плиз. Вот не поверите, не работает. Плановые операции начинаются и в 8, и в 9 и даже в 11 вечера. НЕ очень нравится такая схема. Перерывы между операциями больше, чем сами операции. Процедура в наших условиях менее ресурсоемка. В общем, при прочих равных и отсутствии противопоказаний - более безопасна. Ну, у нас одного анестезиолога на две операционные в любом режиме работы хватает, а в конце рабочего дня - и на четыре. Проблема в том, что в России анестезистки практически не имеют права ничего делать самостоятельно, тогда как в Штатах они работают достаточно самостоятельно, врач в обязательном порядке нужен только во время важных моментов и в случае непредвиденных обстоятельств те же спинальные и эпидуральные на ортопедии анестезистки делают самостоятельно, в присутствии врача-анестезиолога. И данная схема, насколько я знаю, пришла не из Европы или Канады, где практически нигде анестезисток не существует, а именно из Америки, где для её воплощения в жизнь не нужны дополнительные врачи ну не выгодно лишнего анестезиолога вовлекать, чтобы заплатить ему больше, чем заработаешь на нескольких лишних операциях - к этому и проблема "дешевизны" анестезиологов в России, где врач-специалист настолько низко оплачивается, что никакой разницы не имеет, чем он занимается: К тому же речь идёт не только об операционной, но и о послеоперационной. Что же касается времени подготовки пациента и операционной, то тут уж извините, но всегда слышала, что в Штатах никакой асептики-антисептики от моих же коллег-анестезиологов не существует: Но мыть операционную до того, как пациета вывезли из операционной- такого я ещё нигде не видела! На этом можно просто поставить большую точку и больше к этому вопросу не возвращаться, тк слышать такое от хирурга-ортопеда просто странно: Поэтому у нас не просто "мусор выбрасывают и пол протирают", а моют достаточно хорошо хотя и не всегда, к сожалению. А если стерильные инструменты открываются в присутствии пациента, то ни для какого другого пациента их уже использовать нельзя так что если иногда случается, что пациента завезут в операционную, а операцию отменят по каким либо причинам даже до начала наркоза - все инструменты идут в рестерилизацию. Да, операционные столы особенно в ортопедии часто готовят заранее, но проиcxодит это в специальной комнате, а потом их просто накрывают.

    Насчёт времени подготовки и самой операции даже не буду спорить, тк на мой взгляд многое зависит от пациента это во-первых , да и совершенно не понимаю, куда торопиться?

    оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов

    К вопросу о преимуществе регионарной анестезии перед общей: Но проводить операции под регионарной анестезией и работать по предложенной схеме - это "две большие разницы". Работа по интенсиву достаточно тяжёлая это тоже личный опыт , так что анестезиологов вам придётся реально заинтересовывать. Да не надо ставить точку. Вот ведь были исследования, изучавшие влияние на SSI surgical site infections бородатости анестезиологов и хирургов, открытой, постоянно закрытой и временами открывающейся двери, числа присутствующих в операционной и других факторов. Но вот о том, что сестра в углу не может накрывать на следующую операцию до тех пор, пока предыдущего больного не увезут из операционной, или о необходимость влажной уборки слышу впервые. Воздухобмен нормальный, окон нет, пациенты чистые.

    оценка различных методов анестезии при эндопротезировании тазобедренных суставов

    Трайлы есть на эту тему? А потом из специальной комнаты в накрытом виде провозят через коридор оперблока? Да и, пожалуй, куда важнее время, прошедшее с момента накрывания стола до самой операции. Чем короче, тем лучше. К рекордам отношусь спокойно. Я вообще пулевой стрельбой занимался. Дело не в торопливости, а в том, чтобы сократить перерывы между операциями. Выше я описывал схему с быстрым перекладыванием , которая испробована и эффективна в другом учреждении. Будете стерилизовать животное, если узнаете что операция без наркоза? А если выпить много спиртного и пойти на операцию, это почти как наркоз? Под каким наркозом лучше делать септопластику? Смерть в стоматологическом кресле от наркоза. Как такое могло случится? Почему болит спина после спинального наркоза? Физио и химиогемотерапия при сочетанном применении. Нутритивная поддержка не проводится в следующих случаях: Применительно к остальным случаям анестезии выполнено ретроспективное обсервационное исследование. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 5 групп, в каждой из которых раздельно учитывали результаты наблюдений у пациентов в возрасте до 59 лет включительно и старше 60 лет:. Эпидуральный катетер ЭК устанавливали перед операцией на операционном столе у всех больных, кроме больных 1-й группы, однако необходимость его использования во время операции возникла лишь у больных 2-й, 3-й и 5-й групп. Установленный ЭК позволял осуществить продленную эпидуральную анальгезию в послеоперационном периоде. Премедикация у больных всех групп была идентичной и включала таблетированную форму бензодиазепина и антигистаминного препарата накануне в За 30 мин до начала анестезии больным внутримышечно вводили мг сибазона и 2. Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционных анестетиков МАС была равна ,3. При отсутствии признаков САА, вводили расчетную дозу МА [22], что уменьшало потребность в препаратах общего действия в 1, раза. Данный признак служил основанием для прекращения дальнейшего введения маркаина. У всех пациентов применяли немедикаментозные методы психотерапии [5]: Из ти параметров гемодинамики, определяемые указанным методом, в данной работе приведены: Изучали характер и частоту осложнений, возникших в периоперационном и в ближайшие дня послеоперационного периода. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с применением критерия Стъюдента. По данным последних обзоров оперативная летальность не зависит от техники выбранной анестезии [1, 2, 3]. Во всех последних опубликованных обзорах Cochrane Database Systemic Review, Choi сравнивается эффективность эпидуральной аналгезии с другими способами облегчения боли после протезирования бедренного и коленного суставов [4].

    Авторы пришли к заключению, что эпидуральная аналгезия может успешно проводиться для облегчения послеоперационной боли после протезирования крупных суставов конечностей, тем не менее, она может быть полезна только в раннем послеоперационном периоде от 4 до 6 часов. Существуют современные подтверждения того, что частота ранних осложнений, послеоперационная летальность и заболеваемость, функциональный исход и длительность периода госпитализации не зависят от проведения эпидуральной анестезии. Эти обзоры предполагают возможность использования различных техник проведения анестезии. Выбор будет зависеть от ряда факторов:. Регионарная анестезия при протезировании тазобедренного сустава обладает рядом неоспоримых преимуществ:. Спинальная и эпидуральная анестезия достаточно безопасны при правильной технике исполнения, но в любом случае риск развития осложнений остается. В результате может развиться ряд осложнений: Следовательно, анестезиолог должен иметь четкое представление об анатомии, хорошо знать фармакологию и токсические дозы используемых препаратов, тщательно соблюдать асептику, предвидеть и быстро купировать возникающие осложнения. Частота их минимальна при низком уровне пункции и распространения анестезии. При операциях экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов преклонного возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости методом выбора была анестезия с обязательным включением в качестве основного компонента центральной блокады. Резорбтивное действие анестетика и наркотического анальгетика вызывало умеренный седативный эффект, что позволяло отказаться от глубокого медикаментозного сна. Непременным условием ведения больных считали мониторинг показателей артериального и центрального венозного давления крови, сердечного ритма, насыщения крови кислородом. Ясное сознание, отсутствие болей способствовали ранней активизации больных, профилактике гипостатических осложнений. Выполнение наиболее травматичных оперативных вмешательств обеспечивала пролонгированная эпидуральная анестезия. Наличие катетера в эпидуральном пространстве ЭП значительно повышало безопасность метода, исключая необходимость введения больших объемов и количеств местного анестетика, предоставляло возможность продолжить аналгезию в ближайшие 24 - 48 часов после операции.

    В то же время нарушения осанки, сопутствующие поражения позвоночника значительно затрудняли пункцию эпидурального пространства и последующее правильное размещение катетера у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов. Изобретение относится к медицине, анестезиологии и хирургии и может быть использовано в качестве спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии при лечении синдрома переднего тарзального канала. Изобретение относится к медицине, к хирургии, анестезиологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Изобретение относится к медицине, к анестезиологии, и может быть использовано для определения эффективности анестезии. Изобретение относится к медицине, к оперативной гинекологии, анестезиологии и может быть использовано для обезболивания при пластических операциях на наружных половых органах у женщин. Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии для устранения болевого синдрома у больных при травмах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава. Изобретение относится к медицине, к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики боковой локализации грыжи поясничного межпозвонкового диска. Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано у больных с диафизарными переломами бедра и голени. Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом. Изобретение относится к медицине, к хирургии, травматологии, анестезиологии, физиотерапии и лечебной физкультуре и может быть использовано для реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава. Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и неврологии, и может быть использовано при консервативном лечении синдрома теноперонеального канала. Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и может быть использовано при лечении анокопчикового болевого синдрома, в том числе, в амбулаторных условиях.

    © 2013-2017 Энциклопедия рыбалки РаноУтром.ком.
    Все права защищены. Копирование материалов сайта без активной ссылки на источник запрещено.